Egy mellkassebészeti csapat Madridi Ruber Nemzetközi Kórház Nemrégiben egy olyan beavatkozást hajtott végre, amelyet a maga nemében elsőnek tartanak a világon: robotsebészet egy nagyon agresszív daganat eltávolítására a légcsőben, egy egyetlen lyuk a mellkasban, a beteg intubálása nélkülAz eset jelentős klinikai érdeklődést váltott ki az érintett terület összetettsége és az alkalmazott technika miatt.
A főszereplő a 66 éves venezuelai beteg, Pavler Carpioaki Spanyolországba utazott, miután hazájában légcsődaganatot diagnosztizáltak nála, amelyet műthetetlennek nyilvánítottak. A ... közvetítésének köszönhetően González Rivas AlapítványA műveletet rekordidő alatt szervezték meg és hajtották végre a Da Vinci robot, biztosítva a beteg spontán légzését a beavatkozás során.
Úttörő beavatkozás Da Vinci robottal és egyetlen bemetszéssel
A mellkassebész szerint Diego González RivasDr. [Név], a nevét viselő alapítvány működéséért felelős és elnöke elmondta, hogy a daganat az általa „a lehető legrosszabbnak” nevezett helyen helyezkedett el: a légcső carina, az a pont, ahol a légcső jobb és bal hörgőre oszlik. E nehézség ellenére úgy döntöttek, hogy az esetet a következőképpen közelítik meg: minimálisan invazív robottechnika alapján a csak körülbelül 4 centiméteres bemeneti nyílás a hemithoraxban.
Azon a kis bemetszésen keresztül behelyeztek egészen A Da Vinci robot három karjaEzt maga a csapat is a szokásos gyakorlathoz képest előrelépésként emeli ki. Más hasonló robotikai beavatkozásokat általában több bemetszéssel végeznek, és a Ruber Internacional rámutat, hogy Ismertek olyan műtétek, amelyek akár öt lyukkal is végződtek, de nem csak eggyel. a központi légút ilyen érzékeny területén.
A beavatkozás néhány percig tartott öt és fél óra a műtőben és kielégítő eredménnyel végződött. A beteg végig tub nélkül maradt, önállóan lélegzett a műtét alatt, ami különösen pontos anesztézia-szabályozást és a betegek közötti nagyon szoros koordinációt igényel. sebészek és aneszteziológusok.
Intubáció nélkül és a beteg spontán légzésével
A műtét egyik legszembetűnőbb aspektusa, hogy a beteg Nem kapcsolták lélegeztetőgépre a klasszikus endotracheális intubációs csövet használva. A legtöbb beavatkozással ellentétben ezen a területen a csapat úgy döntött, hogy fenntartja a spontán ventilációegy olyan stratégia, amelyet már máshol is megvizsgáltak minimálisan invazív mellkasi műtétekde itt egy rendkívül magas anatómiai kockázatú kontextusra vonatkozik.
Ez a döntés azt jelenti, hogy a művelet során A légcsövet és a carinát manipulálták, miközben a beteg folytatta a légzést. önállóan. Szakemberek számára ez csökkenti a hosszan tartó intubációval és gépi lélegeztetéssel járó bizonyos kockázatokat, ugyanakkor Folyamatos felügyeletet igényel. a légút és gyakorlatilag nulla hibahatárral.
A csapat rámutat, hogy a megműtött terület az a „cső”, amely mindkét tüdőbe juttatja a levegőt, és hogy Bármilyen technikai probléma a műtét során nagyon súlyos szövődményeket okozhatEnnek ellenére az aneszteziológiai szolgálattal való egyeztetést követően úgy ítélték meg, hogy ez a megközelítés a legmegfelelőbb az adott esetben, és a várt eredménnyel végrehajtották.
Rendkívül ritka és magas kockázatú daganat
A beteg diagnózisa az volt, hogy nagyon agresszív laphámsejtes karcinóma a légcső utolsó szakaszában található, és a következő részig nyúlik jobb főhörgő és a bal hörgő egy részeGonzález Rivas ezt a típusú daganatot az adott helyen „rendkívül ritkának” írja le: egy mellkassebész valószínűleg csak akkor látja, egy-két hasonló eset egész pályafutása során.
A szakember szerint a beavatkozást a mindkét tüdőhöz kapcsolódó „törzsön” végezték. A stratégia a légcső elvágásából és rekonstruálja az egész carinát anélkül, hogy tüdőszövetet kellett volna reszekálni. Vagyis a daganatot eltávolították, és rekonstruálta a légcső és a hörgők találkozásáta lehető legjobban megőrzi a légzésfunkciót.
A daganat mérete körülbelül két centiméter átmérőjűgyakorlatilag a légcső teljes belsejét betöltötte ezen a ponton. A csapat szerint ez a körülmény nagyon valószínűvé tette, hogy beavatkozás nélkül a beteg szenvedett volna hirtelen légúti elzáródás viszonylag rövid idő alatt, a hirtelen halál magas kockázatával.
A González Rivas Alapítvány és egy nemzetközi csapat szerepe
A beteg Madridba érkezése nem lett volna lehetséges a beavatkozása nélkül. González Rivas Alapítvány, egy olyan szervezet, amely a következők terjesztésére és alkalmazására specializálódott: minimálisan invazív mellkasi sebészet különböző országokban, különösen az erőforrásokban korlátozott környezetben. Ez alkalommal az alapítvány nemcsak az orvosi kapcsolatokat segítette elő, hanem koordinálta az áthelyezést és az esettervezést is a Ruber Internacionalnal.
Részesei voltak a műveletnek három mellkassebész, két aneszteziológus és három ápolónőDiego González Rivas mellett a venezuelai sebész is részt vett. Regulo Ávilaaki évek óta együttműködik vele, és a román sebész Mugurel BosinceanuA madridi kórház fedezte a beavatkozás orvosi költségeit, lehetővé téve a beteg számára, akinek klinikai helyzetét hazájában reménytelennek tartották, hogy hozzáférjen ehhez a kezeléshez.
A beteg lánya, a venezuelai nőgyógyász Sol CarpioKulcsszerepet játszott az egész folyamat kezdetén. Ő volt az, aki… szociális hálózatokFelvette a kapcsolatot González Rivasszal, elmagyarázta az esetét és segítséget kért. Elmondása szerint a sebész kevesebb mint 24 órán belül válaszolt, és mindössze nyolc nap alattA csapat minden részletet megszervezett a madridi beavatkozás végrehajtásához.
Expressz tervezés határeset esetén
A beteg Spanyolországban kötött ki December 25Miután Kolumbián keresztül utazott, mivel nehézségei voltak a közvetlen repülőjáratok megtalálásával Venezuelából, egy hazájában elvégzett CT-vizsgálat eredményeivel érkezett meg, amelyekben a daganatot a következőképpen osztályozták: működésképtelen, és egy nagyon rövid és kedvezőtlen fejlődés kilátásával, ha nem találnak alternatívát.
Miután megérkeztek Madridba, a csapat áttekintette az ügyet, és néhány napon belül elkészült a terv. egylyukú robotsebészeti stratégia intubáció nélkülA beavatkozásra az érkezésüket követő hétfőn került sor, és a felelősök szerint kezdettől fogva egy potenciálisan gyógyító műtétnem csak palliatív.
González Rivas hangsúlyozza, hogy az ilyen típusú gyors tervezés nem improvizációt jelent, hanem használd ki a felhalmozott tapasztalatokat több ezer korábbi minimálisan invazív mellkasi műtét során. A sebész már több mint 7.000 beteg 129 országbólEzt a pályát dokumentálja „A világ gyógyítása” című könyve is, ahol leírja az egyetlen bemetszéssel végzett tüdősebészeti technikát, amelyet most a központi légútra adaptáltak.
Ezúttal az újdonság abban rejlik, hogy ötvözi ezt a filozófiát minimális bemetszések száma a Da Vinci robot használatával és egy olyan érzékeny környezetben, mint a légcső carina, miközben a beteg a műtét során végig önálló légzést biztosít.
Spanyolország és Európa a legmodernebb robotsebészeti beavatkozással néz szembe
Ennek a madridi beavatkozásnak a végrehajtása ismét Spanyolország a fejlett mellkassebészet térképénegy olyan európai kontextusban, amelyben A sebészeti robotika egyre nagyobb teret hódít De továbbra is a nagy volumenű, speciális erőforrásokkal rendelkező központok számára van fenntartva. A Da Vinci robot használata az elmúlt években számos eljárásra kiterjedt, a következőktől kezdve: urológia és nőgyógyászat bizonyos emésztőrendszeri és mellkasi műtétekig.
A szakértők azonban rámutatnak, hogy a területen központi légúti műtét -a carina és a trachea esetéhez hasonlóan - ez a fajta beavatkozás ritka, és a nagyon igényes tanulási görbeAz egyetlen port, az intubáció hiánya és az összetett rekonstrukció egyetlen sebészeti beavatkozáson belüli kombinációja olyan specializációs szintre emeli ezt a műtétet, amely még a nagy európai kórházakban is szokatlan.
Az elmúlt években a Ruber Nemzetközi Kórház megerősítette elkötelezettségét a következők iránt: minimálisan invazív műtét különböző szakterületeken, és ez a művelet ebbe a stratégiába illeszkedik. Az európai intézmények számára az ehhez hasonló esetek is hasznosak lehetnek. műszaki referencia a jövőbeli protokollokhoz, mind a robotika használatában, mind a nem intubációs technikákra alkalmas betegek kiválasztásában.
A megkérdezett szakemberek a jövőre nézve úgy vélik, hogy Nem minden légcső- vagy hörgődaganat kezelhető. Ez a technika új munkaterületet nyithat meg olyan nagyon specifikus esetekben, ahol a cél a sebészeti trauma minimalizálása és a felépülés felgyorsítása, az onkológiai biztonság megőrzése mellett.
Ebben az esetben a robotsebészet egyetlen bemetszéssel, intubáció nélkül Európában előrelépést tesz azáltal, hogy bebizonyítja, hogy a központi légutakban előforduló rendkívül magas kockázatú patológiákat minimálisan invazív megközelítéssel lehet kezelni, amelyet a magasan specializált csapatok tapasztalata, a nemzetközi együttműködés és az alapítványok lendülete támogat, amelyek más országokból származó betegek számára is lehetővé teszik ezekhez a terápiákhoz való hozzáférést.
